FSR - Projetos de Pesquisa

Nome

Telefone

E-mail

Curso

Profissão

CPF

Passaporte (Se estrangeiro)

Endereço

É usuário dos produtos da Steelvet?

Sim Não

Nome da Instituição de Ensino

CNPJ

Endereço Completo

Nome do Banco

Código do Banco

Agência

Conta Corrente

Quais os tipos de animais em que o médico cirurgião atua na clínica/hospital?

Animais Domésticos Animais Exóticos Animais Silvestres

Qual o porte dos animais em que o médico cirurgião atua?

Pequeno Porte Médio Porte Grande Porte

Quais os tipos de procedimentos ortopédicos realizados pelo médico cirurgião na clínica/hospital?

Cirurgia de Emergência (ex: Correção de fraturas) Cirurgia de TPLO (ex: Correção de deformidades) Ambos

O Projeto de Pesquisa está vinculado a algum órgão de fomento?

Sim Não

Se sim, qual?

O Projeto de Pesquisa será objeto de registro de Patente de Invenção (PI) ou Modelo de Utilidade (MU), no Brasil ou exterior?

Sim Não

Se sim, qual?

Campus onde será desenvolvido o Projeto de Pesquisa

Resumo do Projeto de Pesquisa

Objetivo e relevância para a Steelvet

Público-alvo

Solicitação de materiais

Solicitação de recursos financeiros

Haverá contrapartida para a Steelvet?

Sim Não

Se sim, qual(is)?

Anexar a cópia do Projeto de Pesquisa (se houver)

Termo de Compromisso

Declaro que as informações apresentadas neste formulário (incluindo o anexo à solicitação de recursos) expressam a verdade e assumo o compromisso de aplicar os recursos repassados/disponibilizados pela empresa Steelvet Comércio, Importação e Exportação de Produtos Veterinários Ltda em ações e/ou projetos de pesquisa voltados à saúde e bem-estar animal.

Formulário de Solicitação de Recursos - Projetos de Pesquisa